住院费用医保哪些不能报销

住院费用医保哪些不能报销

sclctv 2025-04-11 热点资讯 122 次浏览 0个评论

法律分析:

住院费用医保哪些不能报销

慢性病由于是一种必须长期治疗的病,因此医保对于慢性病是有特别的规定的,首先要办理报销前,一定要提交鉴定报告,办理慢性病确认书,否则就无法谈报销了,医保范围内饰可以累积报3000元,最多只能申报3种慢性疾病,不能超过规定标准。

一、慢性病医保报销比例是多少

慢性病的报销标准是:每年度起付标准300元,治疗统筹疾病发生的符合规定的门诊医疗费用,在起付标准以上部分,城镇职工按80%报销,城镇居民按50%报销。一个医疗年度内不能超过慢性病最高支付限额。

二、医保报销的慢性病有哪些?

25种慢性病有:恶性肿瘤、慢性肾功能不全、再生障碍性贫血、类风湿性疾病、慢性活动性肝炎、慢性炎、结核病、肠粘连、脑血管意外回复期、肝硬化失代偿期、慢性肺源性病、慢性心功能不全、心率失常、冠心病、帕金森氏病、高血压病、糖尿病、慢性前列腺炎、前列腺增生症、精神病、麻风病、红斑狼疮、慢性萎缩性胃炎、器官移植后抗排斥治疗、慢性盆腔炎等。

三、慢性病门诊医疗待遇:

慢性病诊疗费用在一个年度内(每年的9月1日至次年的8月31日)一个病种超过500元,二个病种超过700元,三个病超过900元以上部分,在医保范围内,医保基金按60%报销,全年累计报销限额为3000元。门诊特大病报销:恶性肿瘤、器官移植后抗排异治疗和需要长期进行血液透析的疾病。门诊医疗费用超过起付线以上部分,在医保范围内,医保基金按70%支付,与本年度住院费用合并计算,不超过参保居民类别规定的最高限额。

四、慢性病报销流程:

1、由患者本人向社保中心提出申请,填写正式的申请表。

2、将二级以上医院的诊断证明材料上报社保中心,经专家委员会鉴定审核后,办理慢性病证历。专家委员会对慢性病的鉴定一个季度举办一次,鉴定所需费用由个人或单位承担。

3、患者在指定的医院门诊部看病购药。

4、在规定的时间内,到社保中心予以报销慢性病医疗费用,同时将《慢性病门诊医疗费用清单》连带处方、发票、慢性病证历、病历、各种检查报告单等一并存档。需要注意的是,在申请慢性病报销时,每人最多可以申报三种慢性病。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》

第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条 参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

什么情况下,医疗保险不予报销

补缴医保费用、更正个人信息和继续按规定缴纳医保费用直至达到资格条件。

首先,对于因未按时缴纳医保费用而导致的不享受统筹待遇,个人应及时补缴医保费用。可以前往所在地的社保部门或医保中心,了解具体的补缴流程和要求,按照规定的时间和金额进行补缴。补缴完成后,个人即可恢复享受医保统筹待遇。

其次,如果是因为个人信息错误导致的不享受统筹待遇,个人需要前往医保中心或相关部门,携带有效身份证件和相关证明材料,申请更正个人信息。在更正完成后,个人的医保待遇将恢复正常。

此外,如果个人未达到享受统筹待遇的资格条件,例如未达到退休年龄或未达到规定的缴费年限等,那么需要继续按规定缴纳医保费用,直至达到资格条件。同时,个人也可以咨询相关部门或专业人士,了解如何更快地积累资格条件,以便尽早享受医保统筹待遇。

在解决医保不享受统筹待遇的过程中,个人应保持积极沟通和配合,及时了解并遵守相关规定和要求。同时,也可以关注政府发布的医保政策信息,以便及时了解政策变化和调整。

综上所述:

医保不享受统筹待遇的解决方法主要包括补缴医保费用、更正个人信息和继续按规定缴纳医保费用直至达到资格条件。个人在解决这一问题时,应保持积极态度,遵守相关规定,并关注政策信息。

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法》

第二十三条规定:

职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

《中华人民共和国社会保险法》

第二十七条规定:

参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇;未达到国家规定年限的,可以缴费至国家规定年限。

《中华人民共和国社会保险法》

第八十六条规定:

用人单位未按时足额缴纳社会保险费的,由社会保险征收机构责令限期缴纳或者补足,并自欠缴之日起,按日加收万分之五的滞纳金;逾期仍不缴纳的,由有关行政部门处欠缴数额一倍以上三倍以下的罚款。

在中国,居民享医保,政府给补助。医疗保险的好处众所周知。但有些情况医疗保险不予报销。具体有那些呢?

哪些情况劳务工医疗保险不予报销?

答:诊治各种意外事故造成伤害的医疗费用不能报销;

下列情况也不能报销:

①未经转诊自行到非结算医院治疗的,但有危及生命体征需就近抢救的除外;

②自购药品的;

③因交通事故、医疗事故、其他责任事故造成伤害的;

④因自杀、自伤、自残、酗酒、斗殴等造成伤害的;

⑤因他人侵害行为造成伤害的;

⑥国家、省、市医疗保险规定的其他情形。

下列诊疗项目劳务工医疗保险基金不予报销:

①门诊诊金、挂号、院外会诊、特需医疗服务等服务项目;

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