医保的报销范围限政策范围内医疗费用，即国家规定的基本医疗保险对药品、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围，俗称“三个目录”。参保人员就医发生的医疗费用，属于“三个目录”内的，可以按规定进行报销;不属于“三个目录”内的，医保不予报销。具体情况一起看看吧！

《药品目录》中的药品区分“甲类”和“乙类”，甲类全额纳入报销范围，按规定比例报销;乙类先按比例扣除一定的个人自付费用后，余下的费用再纳入报销范围，按规定比例报销。乙类药品(不含协议期内谈判药品)个人先行自付比例执行全省统一规定5%。协议期内谈判药品中，治疗肿瘤的西药，个人先行自付比例统一执行全省统一规定20%;其余药品个人先行自付比例统一确定为5%。原常规乙类药品调入协议期内谈判药品的，个人先行自付比例按照常规乙类药品政策执行。

(一)城镇职工医保待遇

1.普通门诊统筹

(1)起付标准：100元。

(2)报销比例：在职职工为50%，退休职工为60%。

(3)年度最高支付限额：在职参保人员900元，退休参保人员1200元。

2.门诊慢(特)病

(1)起付标准：500元。

(2)报销比例:慢性病为80%，特殊病为90%。

(3)年度最高支付限额：按照不同病种实行限额管理，不同病种的限额在1200元-3600元之间，同时患有两种及两种以上病种的，以所评病种中统筹支付最高者为准，每多一个病种统筹多支付500元，最高多支付1500元。

3.住院待遇

(1)起付标准：参保人员在定点医疗机构住院，一级医院第一次住院起付标准为300元，第二次200元，第三次及以上100元;二级医院分别为600元、500元、400元;三级医院分别为900元、800元、700元。省域内定点公立中医院的起付标准执行一级医院标准。

(2)报销比例：在职和退休人员一级医院住院报销比例为91%;在职和退休人员二级医院报销比例为88%;三级医院在职人员报销比例为83%，退休人员报销比例为88%。

职工医保一个医疗保险业务年度内统筹基金最高支付限额为12万元。

4.城镇职工大额补充医疗保险

(1)起付标准：城镇职工基本医疗保险最高支付标准12万元。

(2)报销比例：88%。

(3)年度最高支付限额：51万元。

5.生育保险

二级医院限额补贴标准如下：

(1)生育医疗费用限额补贴标准为：

正常分娩2000元;难产2500元;剖宫产3000元。

(2)计划生育医疗费用限额补贴标准为：

怀孕6个月以上终止妊娠的1200元;怀孕满4个月不满6个月终止妊娠的500元;怀孕满2个月不满4个月终止妊娠的300元;怀孕不满2个月终止妊娠的150元;上环、取环及实施节育术150元。

三级医院上浮10%，一级医院下浮10%。

在生育前连续按8.9%费率缴费满12个月以上的女职工(不含补缴时间)生育津贴根据国家和省规定的产假期限，按照职工所在用人单位上年度在职职工月平均工资计发。

(二)城乡居民医保待遇

1.门诊统筹

起付标准50元，报销比例50%，年度最高支付限额100元。

2.门诊慢性病

(1)起付标准：成人800元，儿童500元。

(2)报销比例：60%。

(3)年度最高支付限额：一个病种1500元，两个及以上病种3000元。

3.门诊特殊疾病：按住院标准执行。

4.高血压、糖尿病“两病”(不含已通过居民医保“两病”门诊慢性病、特殊病评审人员)

(1)起付线：不设起付线。

(2)报销比例：政策范围内报销50%。

(3)年度最高支付限额：高血压为225元/人，糖尿病为375元/人。对同时患有“两病”的保障对象，分别享受相应待遇。

5.住院待遇

(1)基本医保：

①起付标准：省域内乡镇卫生院(社区卫生服务中心)100元，一级医院300元，二级医院600元，三级医院2000元;省外2500元。

②报销比例：省域内乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、一级医院90%，二级医院75%，三级医院55%;省外医院50%。

京津冀协同发展的定点医疗机构按省域内标准执行。

基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为20万元。

(2)城乡居民大病保险：

①起付标准：13000元(年度累计)。

②报销比例：分别按60%(起付标准-10万以内)、70%(10-15万以内)、80%(15万以上)比例报销，年度最高支付30万元。

6.生育待遇

城乡居民生育发生的医疗费用按规定给予限额报销，正常产住院分娩500元，病理性剖腹产1200元，选择性剖腹产参照正常产住院分娩执行500元标准。

法律依据：

《中华人民共和国社会保险法》第二十八条

符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

第二十九条

参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。

社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度，方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

职工医疗保险报销比例

一类收费标准医疗机构900元；

二类收费标准医疗机构650元；

三类收费标准医疗机构(含乡镇卫生院和社区卫生服务机构)480元。

参保人员在一个结算年度内多次住院的,起付标准逐次降低,第二次住院按规定住院起付标准的50%计算,第三次及以上住院按规定住院起付标准的30%计算。

职工医疗保险住院费用支付标准

1、起付标准以上(含本数,下同)的由个人帐户支付或个人自负。

2、起付标准以上,基本医疗保险统筹基金最高支付限额以下的由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担。其中个人负担额按下设分段与自负比例累加计算:1万元以下的个人自负比例按一、二、三类收费标准医疗机构分别为12%、9%、5%；1万元以上,基本医疗保险统筹基金最高支付限以下的个人自负比例按一、二、三类收费标准医疗机构分别为8%、5%、4%,退休人员按以上自负比例的60%负担。

3、基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上,大病医疗互助基金最高支付限额以下的个人自负比例为6%,退休人员为4。8%。

一、住院医保是什么

住院医疗保险是指保险人对被保险人因意外事故或疾病需住院治疗而支出的各项费用负保险给付责任的健康保险。目的在于解决被保险人因住院而产生的高额费用支出问题。为了防止被保险人故意延长住院时间产生不合理医疗费用开支,对于首次投保或非连续投保住院医疗保险时有免赔期规定,且通常重大疾病住院免责期长于一般疾病住院免责期。但是,对于意外伤害住院和连续投保的则无免责期规定。这类保险合同通常还有最长住院天数和每日补贴金额等规定。

二、住院医保报销比例2022

1、职工医保报销比例

三级医院就医:费用在0-4万在职员工报销86%,退休员工报销93%；

二级医院就医:费用在0-4万在职员工报销88%,退休员工报销94%；

一级医院就医:费用在0-4万在职员工报销90%,退休员工报销95%；

费用在4万以上的在职员工报销95%,退需要员工报销97%,报销封顶线为20万。

2、居民医保报销比例

三级医院就诊:成人居民一档报销比例为70%。二档报销比例为55%。儿童及学生报销比例为80%；

二级医院就诊:成人居民一档报销比例为80%。二档报销比例为75%。儿童及学生报销比例为85%；

一级医院就诊:成人居民一档报销比例为85%。二档报销比例为85%。儿童及学生报销比例为90%；

居民医保报销封顶线为18万。

三、医疗保险待遇起付标准

基本医疗保险统筹基金支付的住院和门诊大病医疗费用均设立年度起付标准。

起付标准:

一级定点医疗机构200元

二级定点医疗机构500元

三级定点医疗机构800元

为减轻参保人负担,尿毒症透析治疗、器官移植、恶性肿瘤、精神病等门诊大病参保人一个年度内和住院负担一个起付标准。需多次住院的,政策规定,在一个医疗年度内,第一次住院的,起付标准按100%执行；第二次住院的,起付标准按50%执行；第三次及以上住院的,起付标准统一按100元执行。

综上所述是小编对职工医保报销比例做出的相关回答,希望可以帮助到您。

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法》

第二十三条职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。